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2020年护士资格考试题库:护理程序

全国等级考试资料网 2019-08-13 19:12:57 9

第一章-第一节 护理程序

一、A1

1、1-有关收集资料的描述,下列哪项是错误的

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A、收集资料是护理程序的第一步

B、收集资料为作出护理诊断提供依据

C、收集资料是由护士来完成的

D、收集资料是在患者刚入院时进行的

E、收集资料应准确、全面

2、1-护理程序各步骤的排列顺序是

A、评估、诊断、计划、实施、评价

B、评估、计划、诊断、实施、评价

C、诊断、评估、计划、实施、评价

D、评价、实施、诊断、计划、评估

E、诊断、计划、评估、实施、评价

二、A2

1、1-陆先生,72岁,因右下肢股骨颈骨折入院,给予患肢持续牵引复位。病人情绪紧张,主诉患肢疼痛,评估病人后,护士应首先解决的健康问题是

A、躯体移动障碍

B、焦虑

C、生活自理缺陷

D、疼痛

E、有皮肤完整性受损的危险

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2、1-患者男性,57岁。有发作性心前区疼痛史2年,因平日工作较忙,未就诊检查治疗。2小时前,患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,有濒死感,急诊入院,诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死,医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断,排在首位的是

A、潜在并发症:心源性休克

B、胸痛:与心肌缺血、坏死有关

C、恐惧:对心肌梗死可能致死感到恐惧

D、知识缺乏:缺乏有关冠心病预防的知识

E、进食、如厕、卫生自理缺陷:与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关

3、1-患儿2岁,因支原体肺炎入院,平时由保姆照顾,此时收集资料的主要来源是指

A、患儿母亲

B、患儿自己

C、患儿的病历

D、文献资料

E、患儿保姆

4、1-患者女性,16岁,因急性心肌炎入院,患者意识清醒,语言表达准确,此时收集资料的直接来源是指

A、患者亲属

B、患者自己

C、门诊病历

D、文献资料

E、医生

5、1-患者男性,40岁,出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院,患者咳嗽,呼吸困难,自觉头胀痛,恶心,不思饮食,全身无力。体温39.2℃,脉搏120次/分,呼吸浅快,皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是

A、舒适的改变:疼痛

B、气体交换受损

C、活动无耐力

D、体温过高

E、焦虑

6、1-患者女性,45岁,因高血压入院,护士收集到以下资料,属于患者客观资料的内容是

A、咽喉部充血

B、头晕头痛

C、不想吃饭

D、感到恶心

E、全身无力

7、1-患者男性,50岁,因夜间阵发性呼吸困难入院,诊断为二尖瓣狭窄,入院评估发现患者呈二尖瓣面容,收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

8、1-患者女性,23岁。因急性心肌炎入院,护士进行评估收集资料,全部属于主观资料的是

A、气促、感觉心慌、心率快

B、心悸、疲乏、周身不适

C、心动过速、气促、发热

D、感觉心慌、发热、疲乏

E、心动过速、发热

9、1-患者男性,71岁,因呼吸窘迫综合征入院,护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料,其中通过触觉观察获得的资料是

A、意识状态

B、营养状态

C、脉搏的节律

D、皮肤的颜色

E、呼吸的频率

10、1-患者男性,35岁。近期便血频繁,身体虚弱。其主要护理诊断是

A、潜在并发症:感染

B、排泄形态改变:便血

C、营养失调:与便血有关

D、身体虚弱:因为患者有便血

E、体液不足:与便血丢失体液有关

11、1-患者女性,75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

三、A3/A4

1、1-某患儿,女,2岁,以急性泌尿系感染收入院,有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。

、护士进行护理评估时应注意下列哪方面

A、卫生习惯

B、饮食习惯

C、居住环境

D、活动习惯

E、家庭环境

、为减少排尿时的不适,护士应当告诉家长采取何种措施

A、注意休息

B、多喂水

C、排便后清洁外阴

D、减少排尿

E、服止痛剂

2、1-患者女性,68岁。2型糖尿病15年,皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周,血糖控制在正常范围。

、患者“呼出气体呈烂苹果味”,收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

、患者认为出院后不需监测血糖,此时患者的主要护理问题是

A、潜在的血糖升高

B、感染的危险

C、知识缺乏

D、食欲下降

E、不合作

3、1-患者男性,43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐,以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容,精神萎靡,查体:体温38.1℃,脉搏100次/分,粪便呈水样。

、属于主观资料的是

A、水样粪便

B、脉搏100次/分

C、体温38.1℃

D、腹痛

E、急性面容

、对该患者首先应解决的护理问题是

A、精神萎靡

B、疼痛

C、焦虑

D、发热:体温38.1℃

E、体液不足

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

护理程序分为五个步骤,即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

A、B、C、D、E都是患者存在的护理问题,但目前最主要的问题是焦虑和疼痛,患者精神紧张会影响他对疼痛的感知,强化疼痛的感觉,因此应首先解决患者的焦虑问题,使患者情绪稳定下来,疼痛也能在一定程度上得到缓解。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

护理计划排列顺序

1)首优问题:直接威胁护理对象的生命,需要立即采取行动的问题。

2)中优问题:不直接威胁护理对象的生命,但能造成躯体或精神上的损害的问题。

3)次优问题:人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题,在护理过程中,可稍后解决。

患者持续性心前区压榨性疼痛,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,有濒死感,所以排在首位的护理诊断是胸痛。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

资料的来源

(1)直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

(2)间接来源

1)病人的家属及其他与之关系密切者,如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

2)其他卫生保健人员,如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

3)目前或既往的健康记录或病历,如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

4)医疗、护理的有关文献记录。

患儿2岁,因支原体肺炎入院,平时由保姆照顾,此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

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4、

【正确答案】 B

【答案解析】

资料的来源

(1)直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

(2)间接来源

1)病人的家属及其他与之关系密切者,如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

2)其他卫生保健人员,如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

3)目前或既往的健康记录或病历,如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

4)医疗、护理的有关文献记录。

患者女性,16岁,因急性心肌炎入院,患者意识清醒,语言表达准确,此时收集资料的直接来源是指患者自己。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

气体交换受损与呼吸困难有关。而体温过高与肺部炎症有关。

两者放在首位的护理诊断是气体交换受损,呼吸困难容易发生窒息,最危险。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

资料的类型 根据收集资料的方法不同,将所收集的资料分为主观资料和客观资料。

(1)主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

(2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。选项中B是主观资料。

而头痛头晕属于护理对象的感觉,应归为主观资料。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

1)视觉观察:护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

2)触觉观察:护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法,如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小,以及肿块的位置、大小与表面性质。

3)听觉观察:护士运用耳朵辨别病人的各种声音,如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等,也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

4)嗅觉观察:护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化。

入院评估发现患者呈二尖瓣面容,收集此资料的方法属于视觉观察法。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

心悸:感觉心脏跳动不安,常伴有心慌的表现。属于主观资料。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

观察:观察是护士临床实践中,利用感官或借助简单诊疗器具,系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程,病人一入院就意味着观察的开始,一位有能力的护士必须随时进行观察,并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下:

1)视觉观察:护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

2)触觉观察:护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法,如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小,以及肿块的位置、大小与表面性质。

3)听觉观察:护士运用耳朵辨别病人的各种声音,如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等,也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

4)嗅觉观察:护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化。

其中通过触觉观察获得的资料是脉搏的节律。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者男性,35岁。近期便血频繁,身体虚弱。其主要护理诊断是体液不足:与便血丢失体液有关。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 D

【答案解析】

嗅觉观察:护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

女婴尿道短,尿道外口暴露,接近肛门,易感染,婴儿会阴部的护理对预防泌尿系统感染很重要。所以在评估时要仔细了解卫生习惯。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】

女婴尿道短,尿道外口暴露,接近肛门,易感染,因此要做好婴儿会阴部的护理。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

嗅觉观察:护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化。

“呼出气体呈烂苹果味”很明显,属于闻到的气味,所以应该选择嗅觉观察法。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】

糖尿病患者的护理问题有:

1.营养失调:高于机体需要量或低于机体需要量 与胰岛素分泌绝对或相对不足,导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关

2.有感染的危险 与营养不良及微循环障碍有关

3.焦虑 与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关

4.知识缺乏:缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗方法、低血糖症和并发症的防护等方面的知识

5.潜在并发症:低血糖反应,酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷

患者出院后仍需检测血糖,此时患者认为不需要检测血糖,属于知识缺乏。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

主观资料即护理对象的主诉,是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。

所以此题选择D。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】

首先解决的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。

【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

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