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2019年护士资格证重点辅导:产后出血病人的护理

全国等级考试资料网 2019-04-15 14:28:12 6

产后出血病人的护理

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。为分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的2%~3%。

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一、病因

(一)子宫收缩乏力 产后出血的最主要原因。

(二)软产道裂伤

(三)胎盘因素 胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、粘连、植入、胎盘和(或)胎膜残留。

(四)凝血功能障碍

二、临床表现及治疗原则——根据病因来学习

1.宫缩乏力

症状:多发生在产后2小时内,表现为阴道出血多。产妇可出现失血性休克表现。

体征:子宫轮廓不清,松软如袋状,摸不到宫底或宫底升高。

治疗:

(1)按摩子宫:为常用有效的方法。

(2)应用宫缩剂:肌注、静脉滴注或宫体直接注射宫缩剂。

(3)填塞宫腔:用无菌纱布条填塞。填塞后24小时取出纱布条,取出前应先肌注宫缩剂。应密切观察生命体征及宫底高度和大小。

(4)结扎盆腔血管止血

2.软产道裂伤

症状:胎儿娩出后立即阴道流血,血液鲜红,能自凝。

体征:子宫收缩良好,检查宫颈有裂伤,个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。

治疗:止血的有效措施是及时、准确地修复缝合。

3.胎盘因素

胎盘和(或)胎膜残留时,可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时,发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。大量出血自宫腔流出。

治疗:要及时将胎盘取出,并做好必要的刮宫准备。

4.凝血功能障碍

症状:孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。

体征:胎盘剥离或产道有损伤时,出现凝血功能障碍,血不凝、不易止血。产后出血如失血严重,休克时间长,导致垂体功能减退,可引起希恩综合征。

治疗:应针对不同病因、疾病种类进行治疗。

三、护理问题

1.潜在并发症:出血性休克。

2.有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

四、护理措施

1.预防产后出血

(1)产前预防

(2)高危预防

(3)产时预防

(4)产后预防

(5)预防休克

(1)产前预防:做好孕前及孕期保健,孕早期即开始产前检查,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

(2)高危预防:高危产妇应及时治疗,并提前住院待产。

(3)产时预防:正确处理产程,预防产后出血。

第一产程:密切观察产程进展,必要时给予镇静剂以保证休息,防止产程延长;

第二产程:严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切,胎头、胎肩娩出要慢,胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素,以加强子宫收缩;

第三产程:正确处理胎盘娩出和测出血量,胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜完整性。

(4)产后预防:胎盘娩出后2小时内产妇仍需留在产房。密切观察:

A.子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。

B.定时监测生命体征;

C.及时排空膀胱,以免导致产后出血;

D.早期哺乳,刺激子宫收缩;

E.对易产后出血的高危产妇,保持静脉通道通畅,做好输血和急救准备,并做好产妇的保暖。

(5)预防休克

2.迅速止血,纠正失血性休克及控制感染

(1)针对原因迅速止血:如宫缩乏力者加强宫缩。

(2)失血性休克的护理:及早补充血容量;为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暖;严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量;观察子宫收缩情况,阴道出血量等。

(3)预防感染:会阴擦洗,遵医嘱给予抗生素防治感染。

3.多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物,少量多餐。

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