初级护师考试题及答案:外科护理学(第七章第二十七套)100题

全国等级考试资料网 2019-03-21 14:38:48 19
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初级护师考试题及答案:外科护理学(第七章外科重症监护(ICU))

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101、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用

A、Ranson评分

B、Ramsay评分

C、SOFA评分

D、LODS评分

E、SAP S评分

正确答案:A

Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重程度,收集入院时的5个指标和入院48小时的6个指标来计算。

102、关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是

A、每个变量均经过logistic回归筛选,但权重未经过logistic回归方程计算

B、包括6个器官

C、每项0~5分,最高22分

D、每日记录单个器官中的最差分值

E、总分数和病程的严重程度密切相关

正确答案:A

LODS是1996年由Le Gall创建,其重要特点是每个变量均经过logistic回归筛选,并且权重均经过logistic回归方程计算。

103、多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中,只有肾脏功能评价时指标有三个,是指

A、血肌酐清除率、尿蛋白和尿量

B、血肌酐清除率、尿素氮和尿量

C、血肌酐、尿素氮和尿量

D、血肌酐、尿蛋白和尿量

E、血尿素氮、尿蛋白和尿量

正确答案:C

多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量,三变量经logistic回归筛选而出。

104、患者,男性,32岁。有预激综合征,本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动,心室率180次/分,QRS波0.18秒,不宜选用的药物是

A、奎尼丁

B、胺碘酮

C、普鲁卡因胺

D、洋地黄

E、以上均不是

正确答案:D

预激综合征并发心房颤动或心房扑动,正常房室结的传导受到抑制,房室结的不应期延长,因此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导速度较快的Kent束下传心室,因此心室率可以在用洋地黄后更快因为洋地黄只能延长房室结的不应期,而对Kent束无影响。此点不同于奎尼丁。而阵发性室上性心动过速患者不知是否是由预激综合征引起,只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证,应用洋地黄治疗,既能延长房室结的不应期,又能减慢窦房结的速率,所以即使有预激综合征存在也往往是安全的,此与预激综合征并发心房颤动者不同。

105、患者,男性,52岁。心悸2周,脉律不齐。心电图示窦性心律,78次/分,频发房性期前收缩,短阵房性心动过速,下列药物均适用于治疗此心律失常除外

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、普萘洛尔

D、维拉帕米

E、普罗帕酮

正确答案:B

利多卡因用于心肌梗死后室性心律失常,常规治疗剂量下对心室肌影响较明显,对房性心律失常无效。

106、患者,男性,65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示:心率42次/分,P波与QRS波无关,P波多于QRS波,QRS波0.14秒,以下治疗方案中最佳的是

A、洋地黄+异丙肾上腺素

B、洋地黄+阿托品

C、洋地黄+心脏起搏器

D、洋地黄+多巴胺

E、洋地黄+利尿剂+硝普钠

正确答案:C

患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室传导阻滞,应分别针对心功能不全和传导阻滞行相应治疗,除了用洋地黄类药物改善心功能外,安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助,待心肌缺血改善后,传导系统可能可以改善,可再拔除起搏器。

107、患者,男性,40岁。无长期服用药物史。自觉心跳缓慢,反复胸闷2年,时有黑嚎,1周来黑嚎发作次数明显增多,伴晕厥1次。最可能的治疗选择是

A、同步直流电复律

B、去除诱因

C、肾上腺皮质激素

D、多巴胺

E、起搏器治疗

正确答案:E

患者未提供心电图及动态心电图资料,但根据病史诊断首先考虑病态窦房结综合征,且有2年病史,无明显急性诱因,遂最可能行起搏器治疗。

108、患者,女性,76岁。活动时胸闷、胸痛3年余,加重1小时入院。查体:BP 110/70mmHg,P 70次/分,R 18次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成,ST段抬高。住院期间患者心率出现变化,减慢为40次/分,P波多于QRS波,P波与QRS波无关,QRS波0.16秒,应采取的治疗为

A、安置临时心脏起搏器

B、安置永久心脏起搏器

C、阿托品

D、多巴胺

E、异丙肾上腺素

正确答案:A

根据病史,患者为急性右心室下壁心肌梗死,出现三度房室传导阻滞,此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。安置,临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助,待心肌缺血改善后,传导系统可能可以改善,可再拔除起搏器。

109、患者,女性,83岁。活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。查体:BP 120/72mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成,ST段抬高。住院期间患者心率出现变化,为40次/分,P波与QRS波无关,P波多于QRS波,QRS波0.15秒,应紧急采取的措施为

A、阿托品

B、安置临时心脏起搏器

C、氨茶碱

D、异丙肾上腺素

E、洋地黄

正确答案:B

根据病史,患者为急性右心室下壁心肌梗死,出现三度房室传导阻滞,此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。

110、患者,女性,80岁。反复黑噱3年余入院。查体:BP 130/62mmHg,P 52次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。动态心电图示:24小时总心率52 000次,长R-R间150次,最长R-R间歇4秒。应采取的措施为

A、阿托品

B、地高辛

C、安置永久心脏起搏器

D、安置临时心脏起搏器

E、异丙肾上腺素

正确答案:C

根据患者病史及动态心电图结果,患者病态窦房结综合征诊断明确,且病史长,无急性诱因,无须先安置临时起搏器,可直接行永久起搏器置入术。

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111、患者,女性,80岁。反复黑礞3年余入院。查体:BP 120/60mmHg,P 50次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。动态心电图示:24小时总心率50 000次,长R-R间歇120次,最长R-R间歇3.2秒,诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器置人术,术后2个月后出现起搏器囊袋红肿,有压痛,并伴有体温升高。首先考虑诊断

A、囊袋血肿

B、阈值升高

C、感染

D、起搏器综合征

E、慢性心脏穿孔

正确答案:C

感染为起搏器常见的并发症,局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成所致。高龄及瘦弱患者因皮下组织菲薄,可导致起搏器磨破皮肤而感染。全身感染较少见,但由于心腔内电板易损伤心内膜,故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏死多发生于术后早期,消瘦的患者更容易发生。如起搏器系统埋藏过浅,皮囊张力扩大,引起局部皮肤缺血坏死,或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯,均可导致皮肤坏死破溃或感染。

112、患者,男性,80岁。反复黑矇2年余,加重2周入院。查体:BP 140/80mmHg,P 52次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心律齐,心脏听诊可闻及大炮音,双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞,行永久起搏器置入术,术后未起搏器程控。术后12年黑矇再次出现,最可能的诊断是

A、起搏器电池耗竭

B、阈值升高

C、电极脱位

D、起搏器综合征

E、慢性心脏穿孔

正确答案:A

上述选项均为起搏器术后并发症。患者术后12年出现黑矇症状,且12年来未起搏器程控,可进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控等检查,尤其程控可监测起搏器参数,确定有无电池耗竭。

113、患者,男性,64岁。反复胸闷、心悸10余年,持续性。入院查心电图示:心房颤动。最应采取的有效治疗为

A、同步直流电复律

B、永久起搏器置入

C、射频消融术

D、临时起搏器置入

E、食管电极超速抑制

正确答案:C

患者诊断为心房颤动,射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死,从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中心房颤动手术日渐成熟,成功率随着术者水平的提高稳步上升,已成为当今心内科热点手术,甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。

114、患者,男性,34岁。反复心悸3年余,加重1周余,突发突止,每次持续2~3小时。本次持续不能缓解,遂来医院就诊。心电图:心率220次/分左右,未见明显P波,QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是

A、同步直流电复律

B、永久起搏器置入术

C、临时起搏器置入术

D、外科迷路手术

E、射频消融术

正确答案:E

患者最可能为阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90%以上,为相对安全成熟的手术。射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死,从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。

115、患者,男性,61岁。因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示:胸前导联T波低平,欲明确有无冠状动脉病变,最可靠的检查是

A、冠状动脉造影术

B、心肌活检

C、活动平板试验

D、动态心电图

E、心脏超声

正确答案:A

冠状动脉造影是诊断冠心痛的金指标,作为一项简便有效、微创的手术,已在全动脉造影术。

116、患者,男性,61岁。因胸痛2小时入院。查体:血压90/60mmHg,听诊双肺广泛湿性啰音,心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、rV3、rV4导联Q波形成,ST段抬高,TnI升高,行冠状动脉造影术。最可能存在病变的血管是

A、右冠状动脉

B、左主干

C、前降支

D、回旋支

E、第一间隔支

正确答案:A

心脏主要的四条大血管为:左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中左主干分成前降支和回旋支。右冠状动脉血液供给右心室导联,当它急性闭塞时,心电图表现为右心室导联和下壁导联的梗死图形。

117、患者,男性,68岁。排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是

A、意识丧失

B、呼吸停止

C、皮肤发绀

D、心音消失

E、桡动脉搏动消失

正确答案:D

118、患者,女性,30岁。患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难,喉头喘鸣,嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时,缓解呼吸困难的措施宜首选

A、鼻导管吸氧

B、球囊面罩给氧

C、放置口咽管

D、环甲膜穿刺

E、气管内插管

正确答案:D

119、患者,女性,30岁。活动后胸闷、气促2年,加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损;X线提示右下肺动脉干扩张,考虑原发性肺动脉高压可能。确诊需行

A、心脏超声

B、肺功能

C、放射性核素/通气灌注扫描

D、右心导管术

E、肺活检

正确答案:D

120、患者,女性,35岁。确诊原发性肺动脉高压2年,门诊治疗,关于其治疗不包括

A、血管舒张药

B、保护血管内膜

C、改善肺通气

D、治疗心功能不全

E、预防血栓形成

正确答案:C

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121、患者,女性,40岁。确诊原发性肺动脉高压5年,平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大,肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力,予以血管扩张剂治疗,临床常用的药物是

A、酚妥拉明(立其丁)

B、硝酸甘油

C、硝苯地平

D、氨氯地平

E、硝普钠

正确答案:C

122、患者,男性,70岁。因“呼吸困难,双下肢水肿,尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年,冬春季加重,以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是

A、心电图检查示ST-T改变

B、心电图检查RV1+SV5 1.02mV

C、X线检查肺纹理紊乱,双下肺斑片影

D、胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大

E、肺功能检查示弥散障碍

正确答案:D

123、患者,男性。车祸伤,四肢厥冷,血压70/50mmHg,氧饱和度97%,双肺呼吸音尚清,血红蛋白80g/L。这时低血压原因不考虑

A、失血性休克

B、神经源性休克

C、张力性气胸

D、心肌挫伤致心源性休克

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E、低容量性休克

正确答案:C

因氧合好,双肺呼吸音清,所以C选项是不考虑的,其余均有可能。

124、妇科患者,行宫颈癌根治术后第5天,起床突发晕厥,血压低,测不出。最有可能发生

A、内出血致休克

B、体位性低血压

C、大面积的肺动脉栓塞

D、心肌梗死

E、术后感染导致感染性休克

正确答案:C

125、患者原有肺结核病史,未经正规治疗,此次发热并呼吸困难,查体示颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,双肺呼吸音低,考虑双侧胸腔积液,予以抽胸水,但呼吸困难仍不能缓解,并逐渐出现低血压。要考虑

A、低容量性休克

B、心包填塞

C、感染性休克

D、心功能衰竭

E、缩窄性心包炎可能

正确答案:B

原有肺结核病史,未经正规治疗,此次呼吸困难经抽胸水后无缓解 考虑心包疾病,缩窄性心包炎为慢性疾病发展,与此次出现的低血压应不符合。

126、患者,男性,30岁。有糖尿病病史,因感染性休克入院,对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善

A、长链脂肪乳

B、中链脂肪乳

C、短链脂肪乳

D、含鱼油的脂肪乳

E、中/长链混合脂肪乳

正确答案:D

感染性休克患者常出现免疫抑制,鱼油中的ω-3脂肪酸具有抑制过度SIRS反应的作用,其他脂肪乳剂含ω-6脂肪酸,具有促进SIRS反应的作用,故选D。

127、患者,男性,77岁。因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg),血清白蛋白30g/L,血清转铁蛋白1.50g/L,则患者的营养状况属于

A、无营养不良

B、轻度营养不良

C、中度营养不良

D、重度营养不良

E、提供信息不够,无法判断

正确答案:B

体重下降10%~20%,血清白蛋白30~35g/L,血清转铁蛋白1.50~1.75g/L,淋巴细胞总数(1.2~1.7)×109/L,上臂肌围>80%,是轻度营养不良的指标。

128、患者,女性,68岁。因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时,不需要进行常规监测的是

A、每日液体平衡测定

B、血糖监测

C、血电解质监测

D、肝肾功能

E、血清微量元素

正确答案:E

营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测,随时调整;而微量元素和维生素除某些特殊疾病外,一般变化波动小,营养支持时已按生理需求量进行补充,故一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。

129、患者,男性,16岁。3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体:皮肤黏膜未见出血及紫癜,出血时间2分钟,凝血时间30分钟,凝血酶原时间正常。疾病分类应为

A、纤维蛋白生成障碍

B、凝血酶生成障碍

C、血小板异常

D、凝血活酶生成障碍

E、血管壁功能异常

正确答案:B

130、患者,女性,35岁。近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜,晨起刷牙发现牙龈出血不止,到医院检查,血小板20×109/L,其出现出血点和紫癜主要是由于

A、不易形成血栓

B、血管不易收缩

C、不能维持血管内皮的完整性

D、血凝块回缩障碍

E、血液凝固障碍

正确答案:C

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131、患者,女性,83岁。反复出现阵发性呼气性呼吸困难,严重时出现三凹征,大汗淋漓,被迫采取坐位或者端坐呼吸,血气分析:PaO245mmHg,最可能的诊断是

A、慢性阻塞性肺疾病急性加重

B、心源性哮喘

C、过敏性血管炎

D、支气管肺炎

E、重症哮喘

正确答案:E

132、患者,男性,78岁。反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息,3天前气促加重,痰量增加,痰变脓性,最可能的诊断是

A、慢性阻塞性肺疾病急性加重

B、充血性心力衰竭

C、支气管哮喘急性发作

D、急性肺栓塞

E、胸腔积液

正确答案:A

133、患者,青年男性,30岁。反复出现咳嗽,咳大量脓痰,伴有咯血,1周前咳嗽后咳出大量鲜血,400ml左右,以下均是合理的治疗,除外

A、迅速止血

B、通畅气道,防止窒息

C、为防止继续出血,不宜清除气道的凝血块

D、大量出血可应用支气管动脉介入治疗

E、尽快明确病因,及时正确处理原发病

正确答案:C

134、患者,女性,30岁。因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难,喉头喘鸣,嘴唇发绀,医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时,缓解呼吸困难的措施宜首选

A、鼻导管吸氧

B、面罩吸氧

C、放置口咽管

D、环甲膜穿刺给氧

E、气管内插管

正确答案:D

本例患者是喉头水肿,上气道梗阻,气管内插管有一定的难度并需要时间,而环甲膜穿刺给氧是最合适的抢救方法。

135、患者,男性,48岁。4年前诊断为乙肝,今进食后吐出暗红色血约200ml,并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是

A、血氨增高宜用谷氨酸钠

B、肥皂水灌肠

C、限制蛋白质饮食

D、口服新霉素

E、躁动不安时禁用吗啡类药物

正确答案:B

根据病史诊断考虑肝性脑病,肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠,而肥皂水是偏碱性的,故应选B,其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。

136、患者,女性,33岁。因“畏寒、发热3天,少尿1天”入院。查体:神志清,体温39.6℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,双肺未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,留置导尿显示尿色深黄,量少。血白细胞25×109/L,中性粒细胞92%,肌酐237μmol/L。入院后经升压、抗感染等疗,患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状,与其胃肠道症状的发病有关的机制是

A、肠黏膜机械屏障损伤

B、肠黏膜化学屏障损伤

C、肠黏膜生物屏障损伤

D、肠黏膜免疫屏障损伤

E、以上都是

正确答案:E

正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障,危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加,上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少,肠道细菌茵群失调,肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤,导致胃肠功能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱,故选E。

137、患者车祸伤,来院时查体:贫血貌,血压低,Hb 75g/L,PT 23秒,PLT 80×109/L,血肌酐280μmol/L,尿少,要考虑的急需处理不正确的是

A、积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位

B、备血、血浆

C、做好术前准备

D、急诊血透治疗

E、各有关科室会诊

正确答案:D

138、患者,女性,31岁。因“发热、进行性面色苍白2个月,伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体:重度贫血貌,心率110次/分,可触及多处浅表淋巴结肿大,肝、脾中度肿大,有触痛,口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规:WBC 2.7×109/L,Hb 55g/L,PLT 52×109/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久,患者逐渐出现巩膜黄染,皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多,注射部位渗血,按压多时仍未止血,诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC,用肝素抗DIC治疗。可用于监测肝素用量的是

A、血小板计数

B、3P试验

C、出血时间

D、APTT(激活的部分凝血活酶时间)

E、纤维蛋白定量

正确答案:D

139、患者,男性,50岁。半个月前有右下肢骨折病史,予石膏固定,此次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体:神志清,呼吸急促,右肺可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音,心率120次/分,P2>A2,腹软,无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断,除了

A、心电图显示SⅠQⅢTⅢ

B、胸部CT:右中肺可见片状渗出

C、心脏超声提示肺动脉高压、右心室大

D、D-二聚体370μg/L

E、CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损

正确答案:D

140、患者,男性,73岁。因“反复咳嗽、咳痰30年,加重伴呼吸费力2天”入院,并行机械通气治疗,患者烦躁不安,当班医师使用丙泊酚镇静,在使用时不正确的是

A、因镇静效果不佳,予以加大输注速度

B、因用药后患者血压下降,予以降低输注速度

C、因乳化脂肪易被污染,单次药物输注时间不宜超过12小时

D、因患者有。肾功能不全,需根据肾功能受损情况调整剂量

E、因有降低颅内压的作用,颅脑损伤患者可用

正确答案:D

肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。

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141、患者,女性,43岁。因车祸后呼吸费力入院,考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗,患者烦躁不安,选用咪达唑仑镇静,下列做法正确的是

A、主要镇静效果佳,不必先用镇痛药物

B、不同个体剂量要求相近,按体重计算即可

C、肝功能受损者需调整用量

D、反复和长时间使用也不会产生药物蓄积

E、合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量,提示具有一定的镇痛作用

正确答案:C

镇痛是镇静的基础,有疼痛患者必须先镇痛,咪达唑仑虽和阿片类镇痛药有协同作用,但本身没有镇痛作用,其用量在不同个体存在较大差异,需个体化调整,反复或长时间使用会产生药物蓄积或诱导耐药产生。

142、患者,男性,72岁。进食减少1周,神志不清1天。查体:深昏迷,血压110/70mmHg,皮肤干燥,血Na+118mmol/L,血K+3.5mmol/L,四肢肌张力低,双侧病理征(+),头颅MRI未见异常,神志不清最可能的原因是

A、低钾血症

B、低钠血症

C、高钾血症

D、高钠血症

E、脑出血

正确答案:B

题干信息提示患者血钠低,头颅MRI未见异常可排除脑出血可能。

143、患者,男性,68岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少1天,查血肌酐302μmol/L,肾脏B超示双肾盂积水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案:C

题干信息诊断肾后性急性肾功能不全,最可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。

144、患者,女性,22岁。近1周来出现进食呕吐、食欲下降,继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状,血压80/40mmHg,血常规正常,血钠126mmol/L,血糖2.8mmol/L。为明确诊断最需要进一步检查的是

A、血皮质醇浓度

B、甲状腺功能

C、脑脊液常规检查

D、漂浮导管

E、血培养

正确答案:A

根据题目提供信息,该患者最可能的诊断是肾上腺功能不全,故选A。

145、患者,女性,42岁。心悸、失眠多年,脾气急,有时出汗多,未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体:神志不清,谵妄,无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音,无震颤,心率160次/分,心律齐,双肺(-),余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是

A、TT4

B、TT3

C、FT4

D、FT3

E、TSH

正确答案:E

患者诊断考虑甲状腺危象,检查甲状腺功能可以明确。不论甲亢还是甲低,TSH水平变化较下TT4、TT3、及FT3敏感,而且某些同时存在的非甲状腺疾病可以影响T4、T3的水平,使T4T3水平降低,可能与患者的临床表现不一致,故选E。

146、患者,女性,45岁。既往有糖尿病病史,口服降糖药物,血糖控制尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力,2小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是

A、头部CT

B、快速血糖检测

C、脑脊液常规、生化

D、脑血管造影

E、头颅MRI

正确答案:B

患者因意识障碍入院,根据病史首先考虑糖尿病高渗昏迷或低血糖昏迷及脑血管意外,上述检查手段以快速血糖检测最快捷、方便,故应优先检查。

147、患者,女性,83岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速,继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗,呼吸、心跳恢复,脑复苏未成功,收入ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀,足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查,提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是

A、低分子肝素抗凝

B、应用华法林最初4~5天须重叠使用肝素

C、抗凝疗程6~12周

D、为消除肿胀、促进下肢血液循环,需按压腿部

E、使用低分子肝素无须监测出凝血时间

正确答案:D

148、患者,男性,67岁。高血压病史10年,因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低,足背动脉搏动弱,床头B超发现胭静脉栓塞,治疗原则不正确的是

A、普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注

B、6小时复查APTT,根据APTT调整剂量,使APTT在正常1.5~2.5倍范围内

C、低分子肝素每日1~2次,无须调整剂量

D、内生肌酐清除率 70%

E、尿量≥0.5ml/(kg·h)

正确答案:C

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151、初孕妇,24岁。孕33周,头痛6天,经检查血压160/110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛,检查子宫板状硬,最可能的诊断是

A、妊娠合并急性阑尾炎

B、胎盘早剥

C、前置胎盘

D、先兆子宫破裂

E、先兆早产

正确答案:B

胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症,须提高警惕。

152、患者,女性,30岁。产后28天,阴道突然大量出血,色红,有血块,伴有头晕、心慌。妇科检查:子宫大而软,宫口松弛,鲜血自官腔流出,可见残留的胎盘组织。应诊断为

A、功能性子宫出血

B、月经过多

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C、晚期产后出血

D、产后出血

E、以上均不是

正确答案:C

本题考查晚期产后出血的诊断。分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中等量,持续或间断;亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热,且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏附在官腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

153、患者,女性。36岁,孕1产0,孕39周+2天,会阴侧切加产钳助娩一活婴,胎盘、胎膜剥离完整,产后4小时阴道持续流血,共约600ml。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,宫底脐下一指,轮廓清,该患者引起产后出血的原因最可能是

A、子宫收缩乏力

B、软产道损伤

C、胎盘残留

D、凝血功能障碍

E、尿潴留

正确答案:B

产后出血的主要原因依次为:宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。该患者为高龄初产,有产钳助娩史,子宫收缩好,胎盘、胎膜剥离完整,因此最可能为软产道损伤引起出血。

154、患者,女性,20岁。出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难3小时来院。查体:意识不清,呼吸点头样,大汗淋漓,听诊双肺满布哮鸣音,血压75/60mmHg,立即予补液,气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置,下列不对的是

A、低潮气量,低呼吸频率

B、延长呼气时间

C、Pplat10cmH2O

E、PEEP

正确答案:D

根据题干信息考虑患者为重症哮喘,重症哮喘患者存在肺过度膨胀,为减少机械通气的并发症,尽量采用低潮气量、低呼吸率、延长呼气时间的通气方式。对PEEP在哮喘中的应用,至今仍存在很大争议。对于每分通气量较高而中度气流受阻的患者,若PEEPPi,则可能从中受益。至于所需的PEEP多少为合适,现认为宜PEEP10mmHg(1.33kPa),提示复苏成功率高

正确答案:C

PetCO2也可反映循环功能,在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时,随着肺血流减少,PetCO2逐渐降低,呼吸心跳停止,PetCO2急剧降至零,复苏后逐渐回升,如PetCO2>10mmHg(1.33kPa),则复苏成功率高。

158、患者,男性,68岁。喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重,躁动不安,意识模糊。血气分析示pH 7.15,PaO248mmHg,PaCO2 50mmHg,HCO3-17mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常

A、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E、失代偿性代谢性酸中毒

正确答案:D

患者PaCO2升高而HCO3-降低,结合pH 7.15,患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。159、患者,男性,65岁。慢性支气管炎、肺气肿病史20年,冠心病病史5年。突发呼吸困难2天,意识障碍1小时来院。查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,血压170/100mmHg,双肺散在湿哕音。心率128次/分,律不齐。该患者下列检查对诊断最重要的是

A、床头胸片

B、床头心电监测

C、动脉血气分析

D、头颅CT检查

E、血电解质检查

正确答案:C

患者既往有COPD及高血压病史,出现呼吸困难,后神志改变,需除外肺性脑病,应立即行血气分析检查明确。

160、患者,女性,32岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛,恶心、呕吐。查体:颈强直,克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O,脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面,最重要的检查是

A、脑电图

B、MRI

C、脑CT

D、全脑血管造影

E、TCD

正确答案:D

患者年龄不大,诊断蛛网膜下腔出血明确,以动脉瘤破裂出血多见,故需全脑血管造影以明确病因。

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161、患者,男性,37岁。因车祸伤后昏迷入院,诊断为重型颅脑损伤、脑疝,临床上可用于降低颅内压的方法有

A、过度通气

B、利尿剂和液体限制

C、适当抬高头部

D、局部低温

E、以上均可

正确答案:E

降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键,方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。

162、急性肾小管坏死时,尿钠排泄分数(FENa)是

A、1

E、>1.5

正确答案:C

考生要了解不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数(FENa)的比值。

163、正常人自由水清除率为

A、-25~25ml/h

B、-120~-25ml/h

C、-25~120ml/h

D、0~25ml/h

E、0~120ml/h

正确答案:B

考生要了解自由水清除率定义。

164、测定自由水清除率,尿标本应取

A、晨尿

B、任意时间尿

C、中段尿

D、夜尿

E、24小时尿

正确答案:A

考生要了解自由水清除率实验室检查标本的要求。

165、下列指标为诊断ARDS的必要条件的是

A、脉搏血氧饱和度

B、氧合指数

C、动脉血氧分压

D、肺泡-动脉血氧分压差

E、pH

正确答案:B

氧合指数为PaO2与FiO2的比值,氧合指数为判断ARDS的必要条件,如PaO2/FiO2≤300,为急性肺损伤;PaO2/FiO2≤200为ARDS

166、关于GCS 昏迷评分方法,描述不正确的是

A、是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反应评分,然后将三种分值相加

B、GCS满分为15分,8分以下为昏迷

C、13~15分为轻度,8~12分为中度

D、评分≤8分为重度

E、评分越低,说明病情越轻,预后越好

正确答案:E

GCS评分越低,说明病情越重,预后越差。

167、计算大脑灌注压(CPP)参数包括

A、动脉收缩压和颅内压

B、动脉舒张压和颅内压

C、平均动脉压和颅内压

D、脑血流量和脑血管阻力

E、脑血流量和颅内压

正确答案:C

CPP=MAP-ICP。

168、为保护脑组织,临床上必须保持脑灌注压至少在

A、40mmHg以上

B、50mmHg以上

C、60mmHg以上

D、70mmHg以上

E、80mmHg以上

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正确答案:C

保持脑灌注压在60mmHg以上是保证脑组织供血、供氧的基本要求。

169、为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压,最好应保持收缩压为

A、80~90mmHg

B、90~100mmHg

C、100~110mmHg

D、110~120mmHg

E、120~130mm Hg

正确答案:D

保持一定的收缩压主要是为了保证一定高度的平均压,这样在颅内压升高时也能保证脑的灌注,一般要求保持脑灌注压在60mmHg 以上,收缩压大约在110~120mmHg。

170、患者,男性,50岁。在心脏手术后住进ICU,查体双侧肺底有细小湿啰音,胸部X线提示肺水肿,值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下:请问该药物最可能是参数 给药之前

A、硝酸甘油

B、米力农

C、多巴胺

D、去甲肾上腺素

E、多巴酚丁胺

正确答案:B

米力农可以降低左心室后负荷和肺血管阻力,增加CO,从而增加CI,降低PAWP;硝酸甘油可以降低系统性血压和右心房压力,但是CI不会增加;多巴胺和多巴酚丁胺可以增加心率及CI,但是不会降低血压;去甲肾上腺素(NE)增加系统性血压及全身血管阻力。

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171、患者,男性,52岁。突发心前区闷痛,四肢厥冷,出汗而就诊。查体:血压90/65mmHg(12.0/9.0kPa),脉搏106次/分,尿相对浓度1.024,中心静脉压31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmH2O)。治疗首先使用的药物是

A、呋塞米

B、硝普钠

C、多巴酚丁胺

D、低分子右旋糖酐

E、间羟胺

正确答案:C

根据患者血压低而CVP高,首先考虑患者为心功能不全,心源性休克,病因很可能是冠心病,此时用呋塞米和硝普钠都可能使血压进一步下降,间羟胺有升血压作用,但对强心作用不大,低分子右旋糖酐用于扩容,对本病例无用并可能加重病情,只有多巴酚丁胺有强心和升血压作用,可考虑使用。

172、患者,男性,27岁。体重70kg,诊断肺炎入院,血压100/50(65)mmHg,中心静脉压1mmHg,尿量40ml/h,pH 7.4。患者神志清楚,四肢温暖。最适宜的临床处理措施为

A、尿量正常,无须任何处理

B、静脉输注5%葡萄糖250ml

C、静脉输注胶体液250mi

D、小剂量多巴胺输注

E、多巴酚丁胺输注

正确答案:C

中心静脉压低,血压偏低提示容量不足,但尿量正常,神志清楚,四肢温暖,提示组织及脏器灌注好,无须小剂量多巴胺或多巴酚丁胺输注,静脉输注5%葡萄糖250ml没有意义,故选C。

173、患者,男性,52岁。体重79kg,因突发呼吸费力入院,经CTPA检查诊断为急性肺栓塞,现血压为78/62mmHg,最适宜的药物治疗是

A、立即输注羟乙基淀粉500ml

B、立即输注生理盐水500ml

C、立即用多巴酚丁胺

D、立即用去甲肾上腺素

E、先抗凝再升血压

正确答案:D

患者肺栓塞致左心回心血量减少,心排出量减少,出现低血压,故首先要用缩血管药保证心脑血供,结合强心及升压的药物是其治疗的首选,如NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低,并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另外,虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的,但对于一个低血压的患者,单独使用多巴酚丁胺是不适当的,故选D。174、患者,男性,43岁。因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术,术后转入监护室,予呼吸机辅助通气。患者神志清,呼吸急促,烦躁,呼吸机显示气道高压报警,下列处理不妥的是

A、适当应用镇静药物

B、调整呼吸机参数和模式

C、上调高压报警界限

D、吸痰

E、检查呼吸机管路是否扭曲

正确答案:C

机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因,人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警,盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。175、患者,男性,78岁。既往慢性阻塞性肺疾病20余年,突发神志不清5小时来院。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气,气道分泌物较多,测得气道阻力为25cmH2O/L,下列处理不对的是

A、气管内加强吸痰

B、雾化吸入支气管扩张药

C、气道湿化

D、调整呼吸机模式,改为容量控制通气

E、加用氨茶碱和激素

正确答案:D

气道阻力与气道压力和气体流速有关,并与气道长度和管径等密切相关。其正常值为每秒1~3cmH2O·s/L,气道阻力增加反映了气道内分泌物增多、支气管痉挛等,因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻力,当气道阻力大于25~30cmH2O·s(2.5~3.0kPa),应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式,以降低气道压及改善肺内气体分布。

176、患者,男性,65岁。因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气,病情一度改善,但现病情突然恶化,患者躁动不安,发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高,而肺顺应性明显降低。其最可能的原因是

A、肺栓塞

B、肺水肿

C、并发肺气压伤

D、急性左心衰竭

E、呼吸道分泌物引流不畅

正确答案:C

COPD患者机械通气过程中如出现病情突然变化,SpO2下降,需及时行床旁胸片检查除外气胸。

177、不属于射频消融禁忌证的是

A、瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常

B、甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常

C、肺的器质性疾病引起的心律失常

D、先天性心房-房室结旁路引起的心律失常

E、慢性消耗性疾病晚期

正确答案:D

先天性心房-房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证,余选项均为射频消融禁忌证。

178、不能提示心搏骤停的临床表现是

A、颈动脉搏动消失

B、意识丧失

C、呼吸停止

D、全身发绀

E、心音消失

正确答案:D

识别心搏骤停:突发意识丧失、大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失、心音消失。尤其大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失,是心搏骤停的主要诊断标准。

179、关于有效的胸外心脏按压的要点,描述不正确的是

A、肘关节伸直,按压方向与胸骨垂直

B、按压幅度为2~3.5cm(成人)

C、按压频率为100次/分

D、按压与放松时间各50%

E、每次按压后,双手都不能离开胸壁

正确答案:B

180、临床死亡的概念应除外

A、呼吸停止

B、瞳孔散大

C、脑电图静止

D、面色发绀

E、脉搏消失

正确答案:D

临床死亡是一个生物学死亡的概念,指的是生命征象的消失。面色发绀在许多疾病中可以出现,不应包括在临床死亡的概念内。

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181、评价神经肌肉传递功能时,临床上应用最广的神经电刺激模式是

A、单刺激(SS)

B、四个成串刺激(TOF)

C、强直刺激(TS)

D、强直刺激后单刺激计数(PTC)

E、双短强直刺激(DBS)

正确答案:B

四个成串刺激(TOF)又称连续四次刺激,指间隔0.5秒连续发出四个超强刺激(2Hz),通常10~12秒重复一次,用于评价阻滞程度,是临床上应用最广的刺激模式。

182、只能用于心源性哮喘,不能用于支气管哮喘的药物是

A、糖皮质激素

B、肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、吗啡

E、氨茶碱

正确答案:D

吗啡的作用为:①镇痛、镇静:对各种疼痛均有效,对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛时产生欣快感。因易成瘾,除晚期癌症外,只用于急性锐痛。②抑制呼吸。③镇咳。④兴奋平滑肌:胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛,消化液分泌减少,中枢抑制,便意迟钝,可致便秘。收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。减少妊娠末期子宫对缩宫素的敏感性,延长产程。⑤扩张血管:脑血管扩张,颅内压升高。因能扩张血管,减少回心血量。镇静作用能降低呼吸中枢对CO2的反应,故不能用于支气管哮喘。

183、急性胰腺炎患者镇痛不宜应用

A、异丙嗪

B、吗啡

C、哌替啶

D、阿托品

E、普鲁卡因

正确答案:B

吗啡可引起Oddi括约肌收缩,不宜应用。可用阿托品0.5~1mg或山莨菪碱5~10mg加异丙嗪25mg,每6~8小时1次,肌注;疼痛严重者可加用哌替啶50~100mg,肌注;普鲁卡因0.5~

1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注,对减轻疼痛也有效果。

184、下列对尿路感染的定位诊断无帮助的是

A、膀胱冲洗后尿培养

B、尿NAG、尿β1-MG升高

C、尿沉渣有白细胞管型

D、尿渗透压

E、尿白细胞计数

正确答案:E

膀胱冲洗后尿培养阳性、尿NAG与尿β1MG升高、尿沉渣有白细胞管型、尿渗透压降低均提示上尿路感染。尿白细胞计数升高只表示有尿路感染的可能,不能作为尿路感染的确诊标准,更无定位意义。

185、第三类型腹膜炎正确的处理不包括

A、选用敏感抗生素

B、营养支持

C、病灶充分引流

D、维持水、电解质平衡

E、非手术保守治疗

正确答案:E

第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗,48小时后症状无明显缓解,腹腔感染依然持续或复发。其治疗原则除抗生素应用、营养支持和维持内环境稳定外,强调手术引流、再次剖腹手术及腹腔冲洗。

186、用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是

A、2年内发生的进行性痴呆

B、肌阵挛

C、小脑症状

D、无动性缄默

E、脑电图示特征性慢波

正确答案:E

朊蛋白病脑电图示特征性周期性同步放电。

187、关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是

A、尽早开始抗病毒治疗

B、可使用干扰素进行免疫治疗

C、尽早使用皮质类固醇

D、注意预防压疮和呼吸道感染等并发症

E、维持水、电解质平衡

正确答案:C

皮质类固醇在中枢神经系统病毒感染性疾病中的使用尚有一定争议,一般认为在病情危重患者中使用。

188、诊断低钠血症指血清钠少于

A、115mmol/L

B、120mmol/L

C、125mmol/L

D、130mmol/L

E、140mmol/L

正确答案:D

考生要掌握低钠血症的定义。

189、严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

正确答案:A

严重呕吐造成胃酸等酸性物质丢失,易引起代谢性碱中毒。

190、诊断静脉血栓的首选客观检查方法是

A、放射性核素下静脉显影

B、CT造影

C、多普勒血管超声检查

D、MR静脉造影

E、肢体电阻抗容积描记

正确答案:C

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191、诊断静脉血栓的金标准是

A、放射性核素下静脉显影

B、多普勒血管超声检查

C、肢体电阻抗容积描记

D、MR静脉造影

E、X线静脉造影

正确答案:E

192、计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列无关的参数是

A、VT

B、Pplat

C、PEEP

D、Ppeak

E、Pmean

正确答案:E

呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两方面因素,分静态顺应性与动态顺应性。呼吸系统总静态顺应性=VT/(Pplat-PEEP-PEE-Pi);呼吸系统总动态顺应性=VT/(Ppeak-PEEP- PEEPi)。

193、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述,下列错误的是

A、对于无自主呼吸的患者,通常采用呼气末阻断法

B、静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi

C、食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi

D、从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi

E、为准确起见,一般监测2~3次PEEPi后取平均值

正确答案:D

对于有自主呼吸的患者,采用食管气囊测定技术监测PEEPi,从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态PEEPi。

194、气道闭合压正常值为

A、-6~-4cmH2O

B、-4~-2cmH2O

C、-2~-0cmH2O

D、0~2cmH2O

E、2~4cmH2O

正确答案:B

195、监测流速一时间曲线的临床意义不包括

A、监测呼吸回路有无漏气

B、监测有无PEEPi

C、监测呼吸回路内有无分泌物或积水

D、监测有无自主触发

E、反映支气管扩张剂的疗效

正确答案:D

流速-时间曲线可用于监测有无无效触发,压力-时间曲线可用于判断有无自主触发。

196、在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是

A、超声

B、充气式测压法

C、充液式测压法

D、放射性核素影像法

E、恒压力和恒张力监测

正确答案:D

上述都是常用的胃肠功能监测方法,放射性核素影像法被认为是胃排空定量分析金标准。

197、对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义,对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是

A、< 4.0

第 33 页

ICU.txt

B、< 3.0

C、< 2.0

D、> 4.0

E、> 3.0

正确答案:D

在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加,易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变,因此对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液pH在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。

198、对危重症患者进行胃液pH监测,下述操作描述错误的是

A、应禁食1~2小时

B、取样前夹闭胃管30分钟

C、pH仪电极应置于食管下括约肌下方5~8cm处

D、可通过呕吐物测胃液pH

E、胃液前lml应弃用

正确答案:D

对危重症患者进行胃液pH监测常用试纸法或pH仪测定法。试纸检测法要求放置胃管,禁食1~2小时,夹闭胃管30分钟,取胃液(前lml弃去)用pH试纸检测;pH仪测定法要求pH仪电极应置于食管下括约肌下方5~8cm处。呕吐物受口腔唾液等因素影响,不准确,故选D。

199、目前最常用的腹内压监测方法,被认为间接测定腹内压金标准的是

A、胃内压测定法

B、下腔静脉压法

C、膀胱测压法

D、经直肠测压法

E、经腹壁测压法

正确答案:C

通过测膀胱压法测得腹内压和直接测得的腹内压在很大范围内高度相关,且该法无创、简便易行,是目前最常用的腹内压监测方法,也被认为是间接测定腹内压金标准。

200、丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标,下述正确的是

A、酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关

B、酶活性下降表明疾病恢复

C、肝外疾病也可以使酶活性升高

D、该指标适用于评估肝脏排泄功能

E、人体分布以心脏最多

正确答案:C

丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝细胞损伤的主要指标,在人体分布大致如下:肝>肾>心>肌肉,临床评价时应注意许多肝外疾病也可以使酶活性升高。虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度,但与肝病理改变不一定相关。酶活性下降可以表明疾病恢复,也可以提示预后严重,如胆一酶分离现象。

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