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2019年护士资格证辅导资料:心包疾病病人的护理

全国等级考试资料网 2019-03-13 14:35:02 5

心包疾病病人的护理

急性心包炎

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎。可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。根据心包炎病理变化,可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

纤维蛋白性心包炎

心包上有纤维蛋白、白细胞渗出,无液体积聚。摩擦,疼痛。

渗出性心包炎

核心词:积液压迫。

心包积液的启示

压迫心脏,影响心脏舒张-----呼吸困难-----水肿,积液。

压迫其他器官:

气道——干咳;声带——声音嘶哑;食道——吞咽困难。

病因

1.原因不明者,称为急性非特异性。

2.感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染。

3.自身免疫反应 风湿热、结缔组织疾病等。

4.肿瘤性。

5.内分泌、代谢性疾病 尿毒症、痛风、甲状腺功能减退。

6.物理因素:如放射性、外伤等。

7.其他:邻近器官疾病引发如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

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症状

(1)胸痛:纤维蛋白性心包炎主要症状。

常位于心前区或胸骨后,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨,呈压榨样或锐痛,也可闷痛,常与呼吸有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

(2)呼吸困难:心包积液时最突出的症状。严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸,身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀。

(3)全身症状

可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状,常因压迫气管、食管而产生。

大量渗液可影响静脉回流,出现体循环淤血表现如颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。

(4)心包压塞:心包积液快速增加可引起,出现气促、心动过速、血压下降、意识恍惚、休克等。颈静脉怒张、静脉压升高。

体征

(1)心包摩擦音:纤维蛋白性心包炎的典型体征,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。

心包摩擦音,当积液增多将二层心包分开时,摩擦音即消失。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

(2)心包积液:心浊音界向两侧增大;心尖搏动弱,且位于心浊音界的内侧或不能扪及;心音低钝、遥远;心率增快;积液大量时可出现心包积液征(Ewart征),即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

(3)心包压塞:

奇脉是桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。

并发症

(1)复发性心包炎:是急性心包炎最难处理的并发症,在初次发病后数月至数年反复发病并伴严重的胸痛。

(2)缩窄性心包炎:常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。

辅助检查

1.化验检查 由原发病决定,如感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。

2.X线检查 对渗出性心包炎有一定价值,可见心影向两侧增大。烧瓶心。

3.心电图ECG

ST段抬高:除aVR导联外,所有导联ST段呈弓背向下型抬高;

QRS低电压,大量积液时可见电交替。

心梗与心包炎的鉴别:心电图弓背向下or向上

ST段弓背向上抬高

弓背向下—心包炎

记忆方法——按照危险性排名

心梗——弓背向上

心包炎——弓背向下

4.超声心动图

对诊断心包积液迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。

5.心包穿刺 抽取的积液作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等,确定病因;缓解心脏压塞症状;必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。

6.心包镜及心包活检 有助于明确病因。

治疗原则

1.病因治疗 如结核性心包炎给予规范化抗结核治疗,化脓性心包炎应用敏感抗生素治疗等。

2.非特异性心包炎的治疗 ①应用非甾体类抗炎药物治疗,②非甾体类抗炎药物治疗无效情况下,应用糖皮质激素药物治疗。

3.复发性心包炎的治疗 应用秋水仙碱0.5~1mg/d,至少1年,缓慢减量停药。对顽固性复发性心包炎伴严重胸痛病人,可考虑外科心包切除术治疗。

4.心包积液、心包压塞治疗

①结核性或化脓性心包炎要充分、彻底引流②心包积液中等、大量,将要发生心脏压塞的病人,行心包穿刺引流。③已发生心脏压塞病人,无论积液量多少都要紧急心包穿刺引流。

缩窄性心包炎

病因

在我国以结核性最常见。其次为化脓性或创伤性,少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎等有关。

病理与病理生理

心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

症状

1.呼吸困难。

2.消化系统症状 食欲缺乏、上腹胀满或疼痛,系腔静脉压升高,静脉淤血所致。

3.乏力、运动耐量下降。

体征

颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。

Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)。

少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

辅助检查

1.X线检查 心影偏小、正常或轻度增大。左右心缘变直;上纵隔右侧增宽;有时可见心包钙化,透视下心搏减弱。

2.超声心动图 可见心包增厚、粘连和钙化。

3.心电图 低电压或非特异性ST-T改变。

治疗原则

1.外科治疗 应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制,即应手术并在术后继续用药1年。

2.内科辅助治疗 应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留、水肿症状;对于房颤伴心室率快的病人,可首选地高辛,之后再用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

心包炎护理问题

1.疼痛:心前区疼痛 与心包纤维蛋白性炎症有关。

2.气体交换受损 与肺淤血及肺组织受压有关。

3.心排出量减少 与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。

4.体温过高 与感染有关。

5.活动无耐力 与心排血量不足有关。

6.体液过多 与体循环淤血有关。

7.焦虑。

8.潜在并发症:心包填塞。

心包炎护理措施

(一)体位与休息 呼吸困难病人采取半卧位或前倾坐位。有胸痛的,不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位。

(二)病情观察

1.定时监测和记录生命体征,了解病人心前区疼痛、呼吸困难的变化情况,密切观察心包压塞的表现。

2.观察病人呼吸困难的程度。观察血压、心率,如血压明显下降、口唇发绀、面色苍白、心动过速,应及时向医生报告,并做好心包穿刺的准备工作。

3.对水肿明显和应用利尿剂治疗病人,准确记录出入量,观察低血钾表现,并定期复查血清钾。

(三)用药护理

遵医嘱给予非甾体抗炎药,注意有无胃肠道反应、出血等不良反应。遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。控制输液速度,防止加重心脏负担。

(四)饮食护理

嘱病人加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入,增强机体抵抗力。

(五)心包穿刺术的护理

1.设备、器械准备

1)设备:心电监测仪、除颤器、血压监测设备、心电图机、闭式引流装置或50ml注射器、抢救车及复苏设备。

2)器械:①穿刺包;②引流物品;③缝合针线、持针器;④无菌手套、消毒用具、标本送检的试管、培养瓶、无菌纱布、胶布;⑤抢救药品、麻醉药品常用1%~2%利多卡因,2ml和5ml注射器。

2.术前护理

①向病人讲清手术的意义、必要性、操作过程、安全性和可能的并发症和需要配合注意事项,解除病人心理顾虑。争取病人及家属的理解并配合,签署知情同意书。

②必要时术前用镇静剂,建立静脉通道,备静脉用阿托品,以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查,确定积液量和穿刺部位。

③择期操作可禁食4~6小时。病人取坐位或半卧位。

3.术中护理

①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。

②抽液过程中要注意随时加闭胶管,防止空气进入心包腔。

③抽液要缓慢,第一次抽液量不超过200ml,若抽出液为鲜血时,应立即停止抽液,观察有无心脏压塞征象,准备好抢救物品和药品。

④记录抽出液体量、性质,按要求送化验。

⑤注意观察病人的反应,如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化,有异常应及时协助医生处理。

4.术后护理

①病情观察。严密观察血压、心电变化,观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动,警惕感染发生,必要时遵医嘱给予抗生素。

②观察穿刺处局部。穿刺部位覆盖无菌纱布,用胶布固定,心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液,渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量。

健康教育

1.增强抵抗力 告诉病人注意充分休息,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入。注意防寒保暖,预防呼吸道感染。

2.坚持药物治疗 指导病人必须坚持足够疗程的药物治疗,不能擅自停药,防止复发。注意药物不良反应,定期随访。

3.积极治疗 对缩窄性心包炎的病人,讲明行心包剥离术的重要性,解除心理障碍,尽早接受手术治疗。

重点梳理:

1.纤维蛋白性心包炎:疼痛(呼吸体位有关)+心包摩擦音。

2.渗出性心包炎:心包积液压迫症状(喘憋;体循环淤血)。心界扩大;心尖搏动感减弱,心音减弱;心率增快;心包积液征(Ewart征)。

3.心脏压塞:血压下降、呼吸困难、奇脉(吸停脉)。

4.心电图:广泛导联弓背向下ST抬高+低电压。

5.心包穿刺:解决心脏压塞的方法。

6.缩窄性心包炎:肝大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)、心包叩击音。

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