2019年护士资格证辅导资料:先心病病人的护理
先心病病人的护理 小儿循环系统解剖生理特点 1.心脏胚胎发育2~8周为心脏形成的关键期,先天性心脏畸形的形成主要在这一期。 新生儿心脏位置较高并呈横位,2岁以后,小儿心脏由横位逐渐转成斜位 同步练习:2019年护士资格考试同步练习:先心病病人的护理 护考学习资料、在线题库体验,欢迎加入护士资格证考试群:714733032。 2~8周 2.心率 小儿的心率相对较快,新生儿时期,心率120~140次/分,1岁以内110~130次/分,2~3岁100~120次/分,4~7岁80~100次/分,8~14岁70~90次/分。 3.血压 新生儿收缩压平均60~70mmHg,1岁70~80mmHg,2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算,小儿的舒张压=收缩压×2/3。 心率快+血压低 病因 1.遗传因素:特别是染色体畸变。 2.环境因素:重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。 分类: 1.左向右分流型(潜伏青紫型) 2.右向左分流型(青紫型) 3.无分流型(无青紫型) 青紫的关键--有没有低氧的静脉血混入动脉。 1.左向右分流型(潜伏青紫型) 平时不出现青紫 当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫。 常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。(最常见) 肺动脉压力增高---右心压力>左心---右向左分流---暂时性青紫 疾病严重阶段 当分流量大或病程较长,出现持续性肺动脉高压,可产生右向左分流而呈现持久性青紫,即称艾森门格综合征。 2.右向左分流型(青紫型) 先天性心脏病最严重的一组,因心脏结构的异常,静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合,直接进入体循环出现持续性青紫。常见法洛四联症。 3.无分流型(无青紫型) 心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 无异常通路 房间隔缺损 房间隔缺损约占先心病的5%~10%左右。 (1)分型 原发孔未闭(一型)型 继发孔未闭(二型)型 临床表现: 缺损小者可无症状 缺损大者,由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。 查体: 可见生长发育落后,心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,胸骨左缘2~3肋间可收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强或亢进,并呈固定分裂。 常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。 比较:房缺室缺杂音 室缺:第三、四肋间 房缺:第二、三肋间 常见并发症 反复呼吸道感染 充血性心力衰竭 辅助检查: 心电图检查:右心房右心室肥大。 X线检查:右心房、右心室增大为主,肺动脉段突出,肺野充血,主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。(肺动脉及肺门血管明显扩张,在X线透视下的明显搏动)。 超声心动图:可观察到分流的位置、方向,分流量的大小。可以确诊。 房缺:二维超声模式图 房缺总结 1.发育差,体力弱,易肺炎。 2.胸骨左缘二三肋间收缩期杂音。 3.肺动脉高压(P2亢进)。 4.心衰。 5.胸片:右房右室大。超声确诊 治疗要点 1)内科治疗: 对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。 2)外科治疗: 直径8mm的房间隔缺损不会自然闭合,一般在3~5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。 室间隔缺损 最常见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的30%~50%。 根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。 临床表现: 分流量较小,患儿可无明显症状,生长发育不受影响。 大、中型缺损,左向右分流多,体循环血流量减少,影响生长发育,患儿多有乏力、气短。 易患肺部感染,婴幼儿常出现心力衰竭。 当出现肺动脉高压右向左分流时,可出现青紫。 查体 胸骨左缘3~4肋间可闻收缩期杂音。 第二心音(P2)增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。 并发症 支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。 超声心动图检查:可观察到分流的位置、方向,且能估测分流量的大小。 室缺总结 1.发育差,体力弱,易肺炎。 2.胸骨左缘三四肋间收缩期杂音。 3.肺动脉高压(P2亢进)。 4.心衰。 5.超声确诊。 治疗原则 1)内科治疗: 预防并发症,出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。 2)外科治疗: 室间隔缺损有自然愈合可能,中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。 动脉导管未闭概述 主动脉血---进入肺动脉(连续性杂音) 肺血流量增加(肺动脉高压) 主动脉血少(乏力,发育差) 一般分为三型:①管型;②漏斗型;③窗型。 临床表现: 动脉导管较细者,症状较轻或无症状。 导管粗大者,分流量大,表现为乏力、多汗、生长发育落后等。 严重肺动脉高压时,下肢青紫明显,杵状趾。 查体 胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,伴震颤,传导广泛。 P2亢进。 脉压增大,周围血管征阳性。 常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。 连续性杂音 脉压大 特殊检查: 超声心动图:可探见未闭的动脉导管,多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流。肺动脉增宽。 胸片:肺血增多,肺动脉段凸起。 治疗要点: 不同年龄、不同大小的动脉导管未闭均应及时手术或经介入方法予以关闭。早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用吲哚美辛(消炎痛)以促进导管关闭。近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法。 法洛四联症 最常见的青紫型先心病。 以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。 以肺动脉狭窄为重要畸形。 临床表现 1.青紫:为主要表现,多于生后3~6个月逐渐出现青紫,见于毛细血管丰富的部位,如唇、指(趾)、甲床、球结膜等处。 2.杵状指(趾):由于长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大 3.蹲踞现象:即患儿活动后,常主动蹲踞片刻,使右向左分流减少,缺氧症状暂时得到缓解。 4.缺氧发作:表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重,重者发生晕厥、抽搐、意识丧失,甚至死亡。 查体 可见患儿发育落后,有青紫、杵状指(趾)。 胸骨左缘2~4肋间有Ⅱ或Ⅲ级收缩期喷射性杂音。P2减弱。 常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。 法洛四联症小结 1.肺动脉狭窄+室缺+主动脉骑跨+右室肥厚。 2.青紫;杵状指;蹲踞体位。 3.P2减弱;胸骨左缘2~4肋间收缩期杂音。 4.是最常见的青紫型先心病。 5.常见并发症为脑血栓。 X线检查:心影呈靴形,即心尖上翘、心腰凹陷,两侧肺纹理减少,透亮度增加。 超声心动图:可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上,室间隔中断,可判断骑跨程度。 治疗要点 1.缺氧发作: (1)立即予以膝胸体位; (2)吸氧、镇静; (3)吗啡皮下或肌内注射; (4)β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射 (5)纠正代谢性酸中毒,给予碳酸氢钠,缓慢静脉注入 (6)严重意识丧失,血压不稳定,尽早行气管插管,人工呼吸。 2.外科治疗: 绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿,手术年龄以5~9岁为宜。根治有困难可做姑息手术。 护理问题 1.心输出量减少 与心肌收缩无力有关。 2.活动无耐力 与氧供失调有关。 3.潜在并发症:反复呼吸道感染,心力衰竭,感染性心内膜炎。 4.生长发育迟缓 与体循环血量减少影响生长发育有关。 5.焦虑 与对手术担忧有关。 护理措施 1.休息 安排好患儿的作息时间,保证休息和睡眠。 重症患儿,应绝对卧床休息,给予生活照顾,集中护理。 2.注意观察病情 观察患儿情绪、精神、面色、呼吸、心率、心律、血压等。患儿突然烦躁、哭闹、呼吸加快、拒奶,听诊或数脉发现心律不齐、期前收缩、心率加快,立即报告医生,遵医嘱对症处理,详细记录病情变化。 防止并发症 (1)防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作,一旦发生应将患儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 (2)法洛四联症患儿血液黏稠度高,发热、出汗、吐泻时,体液量减少,加重血液浓缩易形成血栓,因此要注意供给充足液体,必要时可静脉输液。 (3)观察有无烦躁不安、心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现,如出现,立即置患儿于半卧位,给予吸氧,及时与医生取得联系并按心衰护理。 3.饮食护理 饮食应清淡易消化,少量多餐为宜。避免呛咳和呼吸困难。 4.对症护理 (1)呼吸困难、青紫等症状:取半卧位,护理人员给予生活护理。患儿烦躁不安,出现三凹征或点头呼吸,指、趾甲及口周青紫,给予氧气吸入,烦躁者遵医嘱给镇静剂。 (2)水肿:①给无盐或少盐易消化饮食;②尿少者,遵医嘱给利尿剂;③每周测量体重2次,严重水肿,每日测体重1次;④每日做皮肤护理2次,皮肤有破损应及时处理;定时翻身,预防压疮的发生。 (3)咳嗽、咯血:须绝对卧床休息;抬高床头,备好吸痰器、痰瓶必要时协助患儿排痰;详细记录痰量、性质,送痰培养检查,咳嗽剧烈的,遵医嘱给止咳药物;危重患儿应设专护,密切观察病情,详细记录。 (4)便秘:注意大便通畅,防止便秘,禁止下地独自排便,防止发生意外。 5.药物治疗护理 应用利尿剂时注意患儿的尿量的变化,儿童应用洋地黄药物的护理要点如下: (1)应用洋地黄药物前数脉搏1分钟,通常年长儿HR>备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做 点击查看>>>2019年护士资格证考试章节练习同步章节辅导汇总 点击查看>>>2018-2012年护士资格考试真题及试题答案 点击查看>>>2019年护士资格证考试《专业实务》考试题库 点击查看>>>2019年护士资格证考试《实践能力》考试题库 护士资格证考试做题练习及答案:这里是编辑推荐的一部分试题,最新的哦。如果想做更多,请点击护士资格证考试模拟试题页面 和历年真题页面 。 相关资料 |