2018护士资格证考试辅导资料:周围血管病-血栓闭塞性脉管炎

全国等级考试网 2019-02-06 16:05:28 3

血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

(一)病因和病理

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。

1.病因

(1)外来因素,主要有吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。

(2)内在因素,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

2.病理

本病的病理进展过程有如下特征:

(1)通常起始于动脉,然后可累及静脉,一般由远端向近端进展。

(2)病变呈节段性分布,两段之间的血管比较正常。

(3)活动期为血管全层非化脓性炎症,有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润,中性粒细胞浸润较少,偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期,炎症消退,血栓机化,有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成,常包埋静脉和神经。

(5)虽然有侧支循环逐渐建立,但不足以代偿,因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。

(二)临床表现和分期

本病起病隐匿,进展缓慢,常呈周期性发作,经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现:①患肢怕冷,皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白,或发绀;③ 感觉异常;④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激,以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营 养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成 经久不愈的溃疡。

临床上按肢体缺血程度,可分为3期:

1、局部缺血期

2、营养障碍期

3、坏死期

[真题]4.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是?C

A.患肢萎缩?

B.足部及小腿酸痛?

C.间歇性跛行?

D.持续性静息痛?

E.肢端青紫?

答案:C?

协和习题3.血栓闭塞性脉管炎的特征是

A没有间歇性跛行

B游走性血栓性浅静脉炎

C累及内脏

D肢体皮肤正常

E与酒精中毒有关

答案;B

协和习题6.男性,35岁,稍长距离步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而破行,稍休息后症状消失,平时感右足发凉,怕冷,有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A血栓性浅静脉炎

B深静脉血栓形成

C血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)

D血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)

E动脉粥样硬化症

答案;D

[真题]9.男,42岁,2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

答案:B

试题点评:血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷,皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性却血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎,患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。

(三)诊断

根据临床表现诊断并不困难,但应与雷诺综合征、动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病性坏疽进行鉴别。 作以下检查可明确血管闭塞部位性质和程度:

1、肢体抬高试验:患肢平卧,下肢抬高45°,3分钟后观察足部皮肤皮色改变,然后下肢下垂再观察变化。阳性为血供不足。

2、解张试验:作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉,然后在下肢同一位置,对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显,动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变,说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。

3、多普勒超声检查:了解病变部位和缺血严重程度。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

4、动脉造影:可以明确患肢动脉阻塞的部位,程度,范围及侧支循环建立情况。

协和习题5.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是

A肢体位置试验

B静脉注射20%硫酸镁l0ml

C仔细检查肢体各动脉搏动情况

D行交感神经阻滞

E行动脉造影

答案;E

(四)治疗

处理原则应该着重于防止病程进展,改善和增进下肢血液循环。

(1)一般疗法:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者,可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼,以利促使侧支循环建立。

(2)药物治疗

①扩张血管及抑制血小板聚集的药物,常用有:前列腺素E1,α受体阻滞剂和β受体兴奋剂如妥拉苏林等,硫酸镁溶液;低分子右旋糖酐,能降低血粘度,对抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循环中,能起一定作用。

②抗生素:并发溃疡感染者,应选用广谱抗生素。

③中医中药:根据辨证论治的原则进行治疗。

(3)高压氧疗法:在高压氧仓内,通过血氧量的提高,增加肢体的血氧弥散,改善组织的缺氧状况。

(4)手术疗法:增加肢体血供和重建动脉血流通道,改善缺血引起的后果。

(五)手术方法

①腰交感神经切除术:适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞,处于第一、二期的病人。痉挛因素超过闭塞出素,可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链、可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚满意,但远期疗效并不理想。

②动脉重建术:手术方法有两种:1)旁路转流术,适用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。例如仅腘动脉阻塞,可作股-胫 动脉旁路转流术。2)血栓内膜剥脱术,适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器,或直视下切开动脉壁,将增厚的内膜连同血栓一并切除,然后缝合动脉壁切口。

③截肢(趾、指)术:组织坏死已有明确界限者。

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