2019年护士资格证章节试题之上消化道大量出血病人的护理

第二十节　上消化道大量出血病人的护理

一、A1

1、三腔二囊管压迫止血的部位是

A、胃体部

B、胃底贲门部

C、胃大弯

D、胃窦部

E、胃小弯

2、正确的上消化道出血患者的饮食护理是

A、隐血便者要进高温食物

B、溃疡病者要禁食

C、有黑便者要禁食

D、严重呕血者暂禁食

E、均可进温凉清淡流质

3、三腔二囊管放置24小时后，需放气并放松牵引的目的是

A、防止胃受压

B、避免胃扩张

C、暂时解除胃底贲门受压

D、证实出血是否停止

E、预防囊壁和胃黏膜粘连

4、有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是

A、有黑便不一定有呕血

B、有呕血常伴黑便

C、呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致

D、黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致

E、幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

5、引起上消化道出血常见的疾病除外

A、胃癌

B、胃溃疡

C、十二指肠溃疡

D、急性糜烂性胃炎

E、急性胰腺炎

6、上消化道出血患者的病情判断，最为关键的是

A、持续出血还是间断出血

B、呕血的同时是否有黑便

C、是否有血象变化

D、呕血的颜色

E、出血的速度

7、上消化道出血患者，对失血性休克最敏感的观察指标是

A、皮肤温度

B、中心静脉压

C、脉压

D、面色

E、脉搏

8、上消化道出血患者进行纤维胃镜检查的时间一般是

A、出血后6～8小时

B、出血后10～12小时

C、出血后12～24小时

D、出血后24～48小时

E、出血后48～60小时

9、消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是

A、禁食

B、积极补充血容量

C、胃镜止血

D、介入治疗

E、气囊管压迫止血

10、上消化道出血量达到多少时可产生黑便

A、5ml

B、15ml

C、30ml

D、45ml

E、60ml

11、消化道出血临床最常见的病因是

A、胃癌

B、急性糜烂性胃炎

C、消化性溃疡

D、胃黏膜脱垂

E、促胃液素瘤

二、A2

1、患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。下列说法错误的是

A、患者应禁食

B、出血停止后，应先放气观察24小时后再拔管

C、放置三腔二囊管24小时后应持续注气

D、压迫期间，若患者出现呼吸困难，应立即抽出三腔二囊管内气体，以免发生窒息

E、一般置管3～4天

2、男性，44岁，慢性胃炎病史3年。1h前因大量酗酒出现呕血，量约600ml，下列处理措施不正确的是

A、暂时禁食

B、快速输液

C、紧急内镜检查

D、三腔二囊管压迫止血

E、静脉滴注止血药

3、患者男性，47岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。拔管前，护士嘱患者吞服液状石蜡20～30ml，其目的是

A、避免口干

B、解除食管和胃底的压力

C、防止囊壁与黏膜粘连

D、润滑气囊以免再度出血

E、彻底清洁鼻腔和食管

4、患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院。治疗后提示出血停止的征象是

A、肠鸣音亢进

B、血尿素氮升高

C、外周血中红细胞比积下降

D、外周血中血红蛋白量下降

E、外周血中网织红细胞计数减少

5、女性，40岁，黑便8周，近日突然出现剧烈腹痛。处理措施不妥的是

A、给予禁食

B、给予强效镇痛药

C、给予胃肠减压

D、给心理安抚

E、监测生命体征

6、男性，38岁，2h前突然呕出咖啡色胃内容物2000ml，伴柏油样大便2次。下列关于其饮食护理的选项正确的是

A、暂禁食

B、温热的流食

C、温凉的流食

D、软食

E、普食

7、患者男性，59岁。肝硬化病史5年，1天前因饮食不当出现呕血、黑便入院。呕吐暗红色液体4次，量约600ml，下列护理措施错误的是

A、平卧位、头偏向一侧

B、严密观察出血量和色

C、尽量鼓励患者起床排便

D、绝对卧床

E、大量呕血者须暂禁食

8、患者，男性，56岁。肝硬化腹水15年，经常并发上消化道出血，已住院治疗4次。昨半夜呕出鲜红色血液约1200ml，即急诊住院。患者此时最可能出现的护理问题是

A、出血性休克

B、营养失调

C、组织灌注量改变

D、体温升高

E、皮肤破损

9、患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。患者下列检查可升高的是

A、血红蛋白

B、血尿素氮

C、血尿酸

D、血红细胞

E、血清谷丙转氨酶

10、患者男性，45岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的治疗方案首选

A、X线钡餐检查

B、三联疗法

C、胃镜检查及组织活检

D、大便隐血试验

E、预防性手术治疗

11、患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是

A、大便隐血试验

B、X线钡剂造影

C、内镜检查

D、血常规检查

E、B超检查

12、患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是

A、6小时

B、8小时

C、12小时

D、24小时

E、48小时

13、患者男性，52岁，有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体：血压80/60mmHg。心率120次/分，脉搏细弱。提示出血量为

A、100～200ml

B、200～300ml

C、300～500ml

D、500～800ml

E、>1000ml

三、A3/A4

1、张先生，45岁，上消化道出血，烦躁、尿少、面色苍白、四肢湿冷，血压10.6/8.0kPa，出血量约在700ml。

、上消化道出血多的病人应先用“生理盐水”快速静脉输入，其作用为

A、维持胶体渗透压

B、扩充血容量

C、纠正酸中毒

D、补充热量

E、为输血做准备

、输液总量为2500ml，滴速为80滴/分，使用滴系数为15的输液器，每小时可输入液体量为

A、320ml

B、260ml

C、240ml

D、300ml

E、280ml

、输液过程中病人出现寒战、发热、体温升高40℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等，可能原因是

A、溶血反应

B、发热反应

C、感染

D、过敏反应

E、急性肺水肿

2、患者，女性，65岁，有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便1天入院，呕吐暗红色液体3次，量约800ml，解黑便2次，量约500g。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，医嘱予以输血800ml。

、该患者出血最可能的原因为

A、胃溃疡

B、十二指肠球部溃疡

C、急性糜烂出血性胃炎

D、食管-胃底静脉曲张破裂

E、胃癌

、该患者目前最主要的护理问题是

A、体液不足

B、营养失调：低于机体需要量

C、体温升高

D、焦虑

E、活动无耐力

、最有可能出现的并发症为

A、肝肾综合征

B、肝肺综合征

C、肝性脑病

D、上消化道出血

E、水、电解质、酸碱平衡紊乱

3、患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。

、患者上消化道出血最可能的原因是

A、消化性溃疡出血

B、食管-胃底静脉曲张出血

C、急性糜烂出血性胃炎

D、应激性溃疡

E、胃癌出血

、对该患者紧急处理措施中首要的是

A、内镜检查明确病因

B、积极补充血容量

C、立即采取止血措施

D、手术治疗

E、升压药提高血压

、该患者止血治疗宜采用的药物是

A、H2受体拮抗剂

B、质子泵抑制剂

C、生长抑素

D、去甲肾上腺素

E、酚磺乙胺

、该患者目前最主要的护理诊断是

A、疼痛

B、营养失调

C、活动无耐力

D、体液不足

E、有感染的危险

、若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是

A、听诊肠鸣音10～12次/分

B、黑便次数增多，粪质稀薄

C、血红蛋白测定下降

D、尿量正常，血尿素氮持续增高

E、血压基本维持在正常水平

、若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现

A、消化道再出血

B、脑出血

C、低血容量性休克

D、肝性脑病

E、肝肾综合征

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 考察三腔管的护理。三腔二囊管，胃气囊充气，以达到压迫胃底贲门部胃底曲张的静脉。充气食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】考察上消化道出血的饮食护理。对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】考察三腔管的护理。放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，解除胃底贲门压力，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 考察上消化道出血常见病因。上消化道出血常见病因：

(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。

(2)胃、十二指肠疾病如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。

(3)肝脏疾病如肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂。

(4)胆道和胰腺疾病，如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等，以及急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

(5)全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。

临床是最常见的病因是消化性溃疡。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 脉搏细数常出现在血压下降之前，有时血压虽然仍低，但脉搏清楚，手足温暖，提示休克好转。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 B

【答案解析】上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。故正确答案是：B。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量50～70ml时可产生黑便。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的疾病是消化性溃疡，此题选C.消化性溃疡。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】考察三腔管的护理。放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】考察上消化道出血的治疗原则。气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。以达到压迫胃底曲张静脉。其应用限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 考察三腔管的护理。拔管前口服石蜡油20～30ml，其目的是润滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】考察上消化道出血的临床表现。上消化道出血可刺激骨髓造血，并导致较多的网织红细胞释放入血。当出血停止后，外周血中网织红细胞计数将逐渐下降至正常。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 考察上消化道出血的治疗原则。在未诊断明确之前，不宜用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 A

【答案解析】考察上消化道出血的饮食护理。对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 C

【答案解析】考察上消化道出血的护理措施。大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的病因及诱因。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 考察上消化道出血的临床表现。该患者经常并发上消化道出血，且昨半夜呕出鲜红色血液约1200ml，应注意避免发生出血性休克。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 B

【答案解析】考察上消化道出血的辅助检查。上消化道出血患者由于大量的血液经胃肠道吸收，血尿素氮常增高，出现肠原性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天后降至正常。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 C

【答案解析】通过胃镜检查及组织活检直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。此题选C.胃镜检查及组织活检。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 C

【答案解析】上消化道出血检查中：X线钡餐造影检查一般用于胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。内镜检查，是上消化道出现病因诊断的首选检查措施。故正确答案：C。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 气囊压迫一般以3～4天为妥。出血停止后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 E

【答案解析】大便隐血试验阳性提示每天出血量>5ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】考察上消化道出血的治疗原则。大量失血可引起血容量降低，导致休克，需要迅速补足以至扩充血容量是基本疗法，此处先用生理盐水可起到扩充血容量的作用。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 每小时输入液量计算：80滴/min×60min÷15滴/ml=320ml。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 考察上消化道出血的护理措施。可能是因为输入致热物质造成的发热反应。表现可有：发冷、寒战、发热;重者高热伴头痛、恶心、呕吐等。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 题干提示“肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便”由此考虑患者肝硬化失代偿期食管-胃底静脉曲张，因饮食不当导致其破裂。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】题干提示“呕吐暗红色液体3次，量约800ml;呼吸22次/分，血压85/60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷”提示体液不足。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白质分解，肠内产氨增多，易并发肝性脑病。

【该题针对“第二十节-上消化道大量出血 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底静脉曲张出血。

【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 患者因出血已经处于休克状态，应先积极补充血容量，再采取止血措施。但在临床上二者通常是同时进行的。

【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】生长抑素除可抑制胰液分泌及降低门脉压力外，还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放，降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保护作用，因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。

【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 患者呕吐物约1200ml，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。本题最佳答案：D。

【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 判断出血是否停止患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管-胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察。

【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 肝性脑病的临床特点以意识障碍和神经系统表现和脑电图改变等。

【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

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