2019年护士资格证辅导资料:心脏骤停病人的护理

全国等级考试网 2019-03-15 06:57:06 2

心脏骤停病人的护理

定义

心脏骤停:是指心脏射血功能的突然终止。

小结:心脏骤停概念

1.心脏停跳

2.心脏虽然跳,但有效射血为零---室颤

(最常见病理生理机制)

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病因

(1)心源性原因以冠心病最为多见,占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

(2)非心源性原因 电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

心脏骤停引起的病理生理改变包括:①代谢性酸中毒;②细胞内水肿;②高血钾;④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同,其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。

临床表现

1.心音消失,大动脉(成人以颈动脉、股动脉,幼儿以肱动脉为准)搏动消失,血压测不出。

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸,多发生在心脏停搏后20~30秒。

4.瞳孔散大,对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

核心表现:

三个消失

意识,循环,呼吸

心电图表现 ①心室颤动或扑动最为常见;②心电一机械分离;③心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。

诊断

临床上患者一旦出现意识丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

检查有无大动脉搏动,方法:一手置于患者前额,使头部保持后仰,另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位(男性可先触及喉结)然后向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动。

治疗原则

心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面:

①判断评估;

②基础生命(BLS)支持即CAB操作;

③高级生命支持(ACLS);

④心脏骤停后处理;

⑤长期治疗。

其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度,BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。

护理措施

1.判断意识与反应

判断在心肺复苏中极其重要,只有在准确地判断心跳呼吸骤停后,才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态,有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位

应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上;若在床上,必须抽去枕头,垫木板;如病人俯卧,应同时转动头、躯干和下肢,将其扳成仰卧位;对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平,以防引起瘫痪。

3.基础生命支持

救治顺序 胸外按压—开放气道—人工呼吸

按压部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处)

简易定位---两乳头连线与胸骨交叉点

以掌根按压

两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁

按压方法 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。

按压频率为100次/min以上,成人按压深度至少5cm。

气道通畅(Airway)

(1)仰头举颌(颏)法 一手置于前额,使头部向后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颌。

(2)托颌法 有颈部损伤时,不能使头部后仰,以免进一步加重颈椎损伤,在这种情况下,采用托颌法开放气道较安全

开放气道后,先将耳贴近患者口鼻,头部侧向病人胸部,眼睛观察其胸部有无起伏,面部感觉气道有无气体排出;耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征,可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。

口对口人工呼吸

施救者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔,深吸一口气,用口唇把患者的口全罩住,然后缓慢吹气,每次吹气应在2秒以上,确保有胸廓起伏。通气频率为10~12次/分。

每30次胸外按压连续给予2次通气,交替进行。

口对鼻人工呼吸

有些情况下,不能进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭,口部严重损伤,或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法:一手按于前额,使病人头部后仰,另一手提起下颌,并使口部闭住,抢救者深吸一口气,然后用口包住患者的鼻部,用力向病人鼻孔吹气。

呼吸囊(简易呼吸器)应用

在未能进行气管插管时,面罩呼吸囊加压通气,每次可压入500~1000ml气体,起到辅助呼吸的作用。

抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后,再评价呼吸循环体征,如仍无呼吸循环征象,继续心肺复苏。

高级生命支持

(1)建立静脉通路:迅速建立至少两条静脉通路。

1)肾上腺素:为救治心脏骤停的首选药物。

2)利多卡因:能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物。

3)碳酸氢钠:纠正酸碱失衡必须保证充分的通气,在血气监测下使用更安全。

4)阿托品:提高窦房结和房室结的自律性和传导性

(2)有条件时ACLS与BLS应同时进行,其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。

1)保持呼吸道通畅:吸氧(流量为5~6L/min),必要时行气管插管和使用人工呼吸器。

2)循环支持。

复苏后的处理

(1)专人监护,密切观察心率、心律的变化。

(2)降低颅内压,预防脑水肿。

(3)严密监测血压,血压应维持在(80~90)/(50~60)mmHg,若血压测不到,应通知医生。

(4)复苏后的呼吸功能不健全,可表现为呼吸不规则、表浅,潮式呼吸,间断呼吸等,应鼓励病人咳嗽排痰等,必要时行气管插管,使用人工呼吸机或做气管切开术。

(5)记录24小时尿量,以判断病情。

(6)遵守各项无菌操作,尽早拔除插管,合理使用抗生素。

小儿呼吸心脏骤停

1.复苏程序同成人。

2.气管插管型号的选择 2岁以上使用气管导管,小儿气管插管内径公式为[年龄(岁)/4]+4。

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